膝關(guān)節(jié)疼痛也是臨床上非常常見(jiàn)的疾病，常常伴有膝關(guān)節(jié)腫脹，伸屈功能受限等。常見(jiàn)的原因有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或退變，其他的都少。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。外傷、腫瘤、先天畸形等。上述問(wèn)題可損害關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而引起膝關(guān)節(jié)疼痛。我們中醫(yī)的病脈證治不受西醫(yī)病名的干擾，不受西醫(yī)檢查結(jié)果的干擾，不管它是從哪里來(lái)的，什么疾病引起的，就堅(jiān)持我們的病脈證治。
先講經(jīng)方里面的概念和我們平時(shí)說(shuō)的不一樣，在經(jīng)方里，足指的是腳，在經(jīng)方里腳指的是腿。所以我們看《金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病病脈癥治第五篇》：諸肢節(jié)疼痛，身體廷贏，腳腫如脫。頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
腳腫如脫，這里指的是膝，就是腿腫，腿哪里腫？膝關(guān)節(jié)腫。所以不是我們說(shuō)的那個(gè)腳，是腿腫，當(dāng)然那個(gè)腿腫往往是膝關(guān)節(jié)腫。
桂枝芍藥知母湯：桂枝20克，白芍15克，甘草10克，麻黃10克，生姜25克，白術(shù)25克，知母20克，防風(fēng)20克，黑附子20克。
歷節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)疼痛不可屈伸。歷節(jié)病有兩個(gè)處方，一個(gè)是烏頭湯，一個(gè)是桂枝芍藥知母湯。歷節(jié)病兩個(gè)處方怎么鑒別呢？第一，疼痛的冷汗出用烏頭湯，病人你問(wèn)他疼得出汗不出汗，凡是疼到出汗都是疼到非常厲害的程度，好多癌癥病人的疼痛都疼到出汗，有的病人會(huì)跟你講。我疼得一身汗，疼得不出冷汗的，用桂枝芍藥知母湯。
第二，齒痕舌的，用烏頭湯，因?yàn)闉躅^湯里面含有黃芪，沒(méi)有齒痕舌的，用桂枝芍藥知母湯，因?yàn)楣鹬ι炙幹笢锩鏇](méi)有黃芪，這個(gè)病人沒(méi)有齒痕，疼痛時(shí)也不出冷汗。
146條：傷寒六、七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（心下支結(jié)，柴胡桂枝湯）
在膝關(guān)節(jié)疼痛的病人里面分兩大類，第一類是疼痛為主，沉重為輔。另一類是沉重為主，疼痛為輔。疼痛為主的剛才講了桂枝芍藥知母湯，還有烏頭湯。那么，關(guān)節(jié)沉重為主的呢？我們來(lái)看痙濕喝病病脈證治第二篇，風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。
防己黃芪湯組成：炙甘草5g，白術(shù)7g，生姜4片，黃芪11g，防己10g，大棗1個(gè)。如果喘加麻黃5g；胃中不和加白芍3g；氣上沖加桂枝3g。氣上沖包括咳嗽、吸氣、呃逆，有氣往上沖，都叫做氣上沖。下有陳寒加細(xì)辛3克。防己黃芪湯吃了藥以后有一個(gè)癥狀叫做如蟲(chóng)行皮中。
我們來(lái)鑒別一下烏頭湯和防己黃芪湯。第一，烏頭湯疼痛時(shí)出冷汗，防己黃芪湯疼痛時(shí)不出冷汗。第二，烏頭湯疼痛劇烈，沉重感輕。這是病人他自己告訴你，甚至有時(shí)候他光說(shuō)疼，不說(shuō)沉重的事。防己黃芪湯，金沙電玩app沉重感劇烈。疼痛感輕。
下面介紹一下王清任的經(jīng)驗(yàn)，用王清任自己的話說(shuō)：“肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，總名曰痹癥。明知受風(fēng)寒，用溫?zé)岚l(fā)散藥不愈；明知有濕熱，用利濕降火藥無(wú)功。久而肌肉消瘦……如水遇風(fēng)寒，凝結(jié)成冰，冰成風(fēng)寒已散。明此義，治痹癥何難？古方頗多，如古方治之不效，用身痛逐瘀湯。”
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身痛逐瘀湯：秦艽一錢(qián)，川芎二錢(qián)，桃仁三錢(qián)，紅花三錢(qián)，甘草二錢(qián)，羌活一錢(qián)，沒(méi)藥二錢(qián)，當(dāng)歸三錢(qián)，靈脂二錢(qián)，香附一錢(qián)，牛膝三錢(qián)，地龍二錢(qián)。加減的方法：如果微熱，加蒼術(shù)、黃柏。如果身體虛弱，加黃芪一二兩。痹癥日久，散寒祛風(fēng)不效，清熱利熱亦不效，滋陰補(bǔ)虛更不效，非病生于筋骨，當(dāng)是血凝作梗，法應(yīng)逐瘀通痹，當(dāng)使用本方。
身痛逐瘀湯在臨床上治療疼痛是需要加減的，你單用原方效果不是很理想，要根據(jù)具體的情況進(jìn)行加減。濕熱的加蒼術(shù)、黃柏；氣虛的加黃芪；怕熱加石膏；陰虛加玉竹；怕冷陽(yáng)虛加附子；濕氣大的加薏苡仁；麻木的加雞血藤；腰酸的加杜仲，另外臨床上腰酸的加狗脊效果也很好，病在上肢加威靈仙，病在下肢加防己，在腰背部加川斷；骨質(zhì)增生加骨碎補(bǔ)。
{jz:field.toptypename/}少陽(yáng)病和厥陰病。是一陰一陽(yáng)。
1、少陽(yáng)病脈有力，厥陰病脈無(wú)力。有一個(gè)特殊的情況，脈無(wú)力，口苦，小便紅，精神恍惚，百合病。
2、脈有力，胸脅滿，胸脅痛，胸脅滿痛，少陽(yáng)病。
脈無(wú)力，胸脅滿，胸脅痛，胸脅滿痛，厥陰病。
脈有力，關(guān)節(jié)病就是少陽(yáng)病。
脈無(wú)力，關(guān)節(jié)病就是厥陰病。
脈有力，矛盾癥狀就是少陽(yáng)病。
脈無(wú)力，矛盾癥狀就是厥陰病。
少陽(yáng)病是柴胡劑和黃芪劑。
厥陰病是當(dāng)歸劑和吳茱萸劑。
按：筆者曾用桂枝芍藥知母湯治療過(guò)一位女性膝關(guān)節(jié)疼痛，患者當(dāng)時(shí)有口干、怕熱的癥狀，予加石膏20克，三劑藥，好了八成，后加減再三劑收工，故診斷很重要。
明·裴一中《言醫(yī)·序》中說(shuō)：“學(xué)不貫今古，識(shí)不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世！醫(yī)，故神圣之業(yè)，非后世讀書(shū)未成，生計(jì)未就，擇術(shù)而居之具也。是必慧有夙因，念有專習(xí)，窮致天人之理，精思竭慮于古今之書(shū)，而后可言醫(yī)。” 你我共勉！
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