骨盆是整條脊柱的底座，它平衡與否對(duì)脊柱來說具有重要意義。當(dāng)人體直立時(shí)、骨盆向前傾斜，形成正常的傾斜度。當(dāng)骨盆傾斜度發(fā)生改變時(shí)就會(huì)影響脊柱在矢狀面的重力傳遞線。傾斜度增大，重力前移，脊柱勢(shì)必前傾。如欲保持脊柱平衡，腰椎必須增加其前凸弓的角度；反之，傾斜度減少，易致脊柱腰段產(chǎn)生代償性后凸，表現(xiàn)為正常的前凸減少。因?yàn)槿梭w是一個(gè)統(tǒng)一的整體，一旦骨盆平衡失調(diào)，它不但直接影響脊柱的力學(xué)平衡系統(tǒng)失常，還會(huì)引起其他相關(guān)系統(tǒng)的病變。如心血管系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)等等的病變。由此可見，骨盆平衡對(duì)人體的平衡系統(tǒng)有重要的作用。

一、骨盆前后傾斜的病理機(jī)制

骨盆傾斜度過大是由于在骨盆的形成和發(fā)育成熟過程中遺傳基因的決定性作用和外環(huán)境的影響而造成的。

近年來我國(guó)正常產(chǎn)婦在產(chǎn)程中需糾正骨盆傾斜度的人數(shù)有所增加，而且糾正后可明顯降低難產(chǎn)率。此種傾斜度的增大與女性在骨盆發(fā)育成熟階段長(zhǎng)期穿高跟鞋有直接的關(guān)系。此外，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良可致骨盆的結(jié)構(gòu)和傾斜度的改變。

（一）骨盆前斜的機(jī)制

骨盆前傾最明顯的癥狀是臀部后凸，腰臀比、BMI值和體重都在正常范圍，小腹仍舊前凸。一般來說，當(dāng)骨盆前傾時(shí)，恥骨的上端會(huì)向前，而恥骨的下端會(huì)向后。

前傾力偶包括髖部屈肌（髂腰肌、髂肌、股直肌和TFL）和豎脊肌。在前面，髖部屈肌會(huì)向下拉動(dòng)骨盆，導(dǎo)致前傾。在后面，豎脊肌會(huì)向上拉動(dòng)骨盆后部，同樣導(dǎo)致前傾。

骨盆前傾時(shí)，腰椎前凸的角度會(huì)變大，故個(gè)案腰部可能會(huì)有前凸弧度。這可能會(huì)導(dǎo)致腰椎椎間盤后側(cè)及此部位的小面關(guān)節(jié)壓力增加。此姿勢(shì)與較長(zhǎng)且較弱的腘繩肌有關(guān)，腹直肌也會(huì)被拉長(zhǎng)，腰大肌和股直肌可能縮短。骨盆前傾，腰椎也會(huì)產(chǎn)生一個(gè)抗衡機(jī)制，形成過彎的弧度，從而胸椎和頸椎也會(huì)產(chǎn)生改變而出現(xiàn)駝背、頸前伸等不良姿勢(shì)。

經(jīng)常穿高跟鞋的女性，骨盆會(huì)一直被提高，身體為保持平衡，骨盆就會(huì)前傾，這時(shí)出現(xiàn)的提臀效果并不是真正意義上的臀部肌肉，而是讓骨盆角度提高的視覺而已。在站立或者行走時(shí)，重心沒有落在骶髂關(guān)節(jié)的位置，而是落在了腰椎上，重心改變后，身體為保持平衡，就會(huì)收縮腰椎周圍的肌肉，長(zhǎng)期這樣，周圍肌肉則會(huì)產(chǎn)生酸痛。

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因此為減少頭位難產(chǎn)的發(fā)生率，保護(hù)母嬰健康，在骨盆發(fā)育成熟階段除應(yīng)指導(dǎo)其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良所致的骨盆結(jié)構(gòu)和傾斜度的變化；還應(yīng)指導(dǎo)其不宜長(zhǎng)期穿高跟鞋；對(duì)骨盆傾斜度過大者于分娩前2~4周休息時(shí)及分娩期第一產(chǎn)程，應(yīng)盡量采取半坐臥位，以增加胎頭入盆的機(jī)會(huì)。

(二）骨盆后仰的機(jī)制

骨盆后傾恥骨的上端會(huì)向后，而恥骨的下端會(huì)向前。造成的原因主要是不良的習(xí)慣，例如經(jīng)常靠在很軟的沙發(fā)上睡覺、辦公族上班的椅子支撐度不好、運(yùn)動(dòng)量太少或者是不正確的運(yùn)動(dòng)方式。后傾力偶包括腹直肌、腹外斜肌、臀肌和腘繩肌。在前面，腹直肌和腹外斜肌向上拉動(dòng)骨盆。在后面，臀肌和胭繩肌向下拉動(dòng)骨盆。骨盆后傾時(shí)，腰椎前凸角度變小，此姿勢(shì)與髖部伸展肌較長(zhǎng)有關(guān)，髖部屈曲肌可能較長(zhǎng)、較弱.后傾帶來的最常見問題是腰椎弧度變小，從而導(dǎo)致腰椎更容易向前彎曲。腰椎向前彎曲是危險(xiǎn)的，尤其是在負(fù)重狀態(tài)下，后傾的選手比前傾的選手更容易患上腰椎間盤突出。

腰椎弧度變小往往會(huì)導(dǎo)致駝背，頭部前移。駝背對(duì)肩袖健康大有影響，頭部前移有可能導(dǎo)致頸部疼痛、頸椎間盤突出。如果頸肩、腰部常感到酸痛，針對(duì)部位治療也沒多大效果，那么就要考慮問題是不是來源于骨盆。有骨盆后傾的人，腰椎的幅度都會(huì)過于平直，所以受力很直接，容易造成椎間盤的壓力，腰部的肌肉也會(huì)較吃力；另外，因?yàn)檠颠^直，胸椎的弧度會(huì)受到影響，胸椎的下段會(huì)比較直，肩胛骨會(huì)較為突出，肩頸易產(chǎn)生酸痛，通常這類人頸部也會(huì)有前伸，甚至引起頭痛等一系列的問題。

二、骨盆側(cè)傾的病理機(jī)理

骨盆側(cè)傾指的是X光片上顯示的兩側(cè)髂嵴的上緣連線不在同一條水平線上，觸診時(shí)兩手卡在髂嵴上緣出現(xiàn)一手高一手低。外觀上看腰帶不在同一水平線。雙側(cè)臀部一邊大一邊小，雙側(cè)臀橫紋不等高。雙側(cè)腰眼不等高，一深一淺或一大一小。向前彎腰時(shí)，背部特別是肋骨與腰部左右高度不一致等。

（一）骨盆側(cè)傾的機(jī)制

骨盆處在身體的中間，是整條脊柱的底座。骨盆承上啟下，它在脊柱和下肢間傳遞力量，由第5腰椎支撐的重力，均勻的沿著髂骨翼，通過坐骨傳向骶髂關(guān)節(jié)。對(duì)應(yīng)重力的地面反作用力，由股骨頸和股骨頭傳遞至髖臼上緣。部分反作用力被傳遞至恥骨的水平分支，在恥骨聯(lián)合處與對(duì)側(cè)相反的力量相對(duì)抗而改變力的方向來相互平衡。這些力作用于骨盆入口處的力線形成一個(gè)完整的環(huán)，從而來達(dá)到動(dòng)態(tài)時(shí)的穩(wěn)定。

1.承重力學(xué)失衡

人在直立狀態(tài)下，身體重心位于骶3和恥骨的連線上，靠近髖關(guān)節(jié)水平，骨盆處于平衡狀態(tài)的位置上。步行當(dāng)中的每一步單足著地時(shí)，地面反作用力由該側(cè)下肢傳遞，并使該側(cè)髖關(guān)節(jié)抬高，髂骨向后旋轉(zhuǎn)髂嵴抬高，對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)則由于重力而降低，髂骨向前旋轉(zhuǎn)髂嵴降低。恥骨聯(lián)合因此受到上下的剪切力，使得一側(cè)恥骨上升，另一側(cè)下降，從而使骨盆向一側(cè)傾斜。

一般情況下，恥骨聯(lián)合自身的結(jié)構(gòu)和周圍的韌帶會(huì)阻止這些運(yùn)動(dòng)，但當(dāng)女性分娩，或者是長(zhǎng)期重心壓在一側(cè)，且又堅(jiān)持劇烈運(yùn)動(dòng)，或者跑步時(shí)就會(huì)導(dǎo)致恥骨上緣不重合，從而出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)跟著做出代償性調(diào)整，引起骨盆側(cè)傾。而恥骨聯(lián)合和骶骼關(guān)節(jié)一旦錯(cuò)位，附著在恥骨聯(lián)合和骶髂關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶就會(huì)出現(xiàn)張力力量的不平衡，也會(huì)產(chǎn)生一系列的因?yàn)椴黄胶鈱?dǎo)致的功能異常和癥狀出現(xiàn)。常見的走路走久了大腿根部和髖關(guān)節(jié)處不適、翻身痛和腰痛等。

2.動(dòng)力性失衡

影響骨盆平衡的肌肉有三大群，第一群為腹部肌群與腰背肌群，第二群為骨盆與大腿之間的髂腰肌及臀肌，第三群是脊椎兩側(cè)連接骨盆的腰方肌。這些肌群都是支撐腰椎不可或缺的關(guān)鍵，扮演著既相互抗衡以維持平衡，金沙電玩城又相互扶持以減少局部壓力的雙重角色。其中的平衡狀態(tài)容易因個(gè)人不良姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)挠昧δＪ蕉艿狡茐模坏┫嗷タ购獾募∪獬霈F(xiàn)不平衡狀態(tài)，骨盆傾斜就發(fā)生了，腰背部疼痛也就難以避免了。

骨盆的外側(cè)附著著很多肌肉，從外往里臀大肌，臀中、小肌，闊筋膜張肌，還有深層髖外旋肌群。平時(shí)喜歡把重心壓在一側(cè)，或者翹二郎腿等原因出現(xiàn)的臀大肌、臀中小肌、闊筋膜張肌這些肌肉張力高，這時(shí)并腿時(shí)這些肌肉就會(huì)把這側(cè)髂骨向前牽拉旋轉(zhuǎn)。因?yàn)轺诀年P(guān)節(jié)周圍有很多強(qiáng)壯的韌帶，相對(duì)穩(wěn)定，這時(shí)就會(huì)通過腰骶關(guān)節(jié)和腰椎來代償，會(huì)出現(xiàn)髖外側(cè)緊張的這一側(cè)髂嵴低，對(duì)側(cè)髂嵴高，這種體位下拍X光片，就會(huì)出現(xiàn)骨盆功能性的側(cè)傾了。但是當(dāng)兩腿打開時(shí)這側(cè)的髖外側(cè)肌群相對(duì)放松后髂骨又恢復(fù)到一樣高低。

肌肉基本上都會(huì)附著于關(guān)節(jié)，一般而言力量從一條肌肉傳連到另一條肌肉的機(jī)制是這樣的：首先會(huì)由一條肌肉移動(dòng)關(guān)節(jié)，由關(guān)節(jié)角度的改變來使另一條肌肉產(chǎn)生收縮，再依照同樣的方式將力量傳遞出去。然而有些肌肉并不需要骨骼或是關(guān)節(jié)的移動(dòng)來傳遞力量，這些肌肉稱為肌肉連結(jié)。肌肉連結(jié)又可以分為具有共同起始肌腱的肌肉、以肌間隔為分界相對(duì)而生的兩條拮抗肌、介于筋膜中的連結(jié)肌肉等。在某條肌肉極度緊繃、失去柔軟度而無法順暢動(dòng)作時(shí)，并不會(huì)自己傳連疼痛、不適，它們會(huì)透過這些肌肉連結(jié)，把不舒服的感覺傳連到其他部位，讓身體感覺到。骨盆若產(chǎn)生側(cè)傾，隨著時(shí)間經(jīng)過，緊繃的感覺會(huì)傳連到始于坐骨的內(nèi)收大肌、腘繩肌（股二頭肌長(zhǎng)頭、半膜肌、半腱肌）上，使得大腿后方和內(nèi)收肌群逐漸失去柔軟性。另一方面，股二頭肌長(zhǎng)頭與短頭一起形成共同的肌腱，附著在腓骨頭上，若是長(zhǎng)頭的動(dòng)作能力降低，狀況也會(huì)傳連到短頭上。而短頭的起端位于股骨與外側(cè)肌間隔上，同時(shí)拮抗肌也透過這個(gè)肌間隔連結(jié)上述的肌肉，所以股外側(cè)肌的力量也就會(huì)跟著降低、

外側(cè)肌的力量下降牽扯到股四頭肌的運(yùn)動(dòng)，股直肌與股外側(cè)肌的筋膜分界處就會(huì)產(chǎn)生剝離，造成膝蓋伸展出現(xiàn)障礙，膝蓋周圍也會(huì)出現(xiàn)疼痛、不舒服的感覺。即使到醫(yī)院也檢查不出什么毛病，因?yàn)檫@其實(shí)是骨盆肌肉的柔軟度（伸展力）降低所造成的狀況。另外，如果抵抗這股不當(dāng)動(dòng)作的力量往上方傳遞，就會(huì)通過腹肌群（起始于骨的豎棘突肌群、髖骨的髂嵴、恥骨等部位）影響到上半身、最后引起肌肉、筋膜痙攣性的肩頸僵硬。

(二）骨盆側(cè)傾的損傷機(jī)理

1.腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在相鄰的連續(xù)椎體中提供了重要的鎖定功能，可以防止椎體軸向旋轉(zhuǎn)和向前滑移。通過阻止軸向旋轉(zhuǎn)就可以保護(hù)椎間盤免于過度扭轉(zhuǎn)。通過阻止向前滑移，就可以防止前屈時(shí)椎體在體重的作用下滑脫。

腰椎的軸向旋轉(zhuǎn)是圍繞腰椎和椎間盤的后1/3縱軸進(jìn)行的，當(dāng)圍繞這個(gè)縱軸旋轉(zhuǎn)時(shí)，椎體的后部結(jié)構(gòu)就向旋轉(zhuǎn)的相反方向的側(cè)方轉(zhuǎn)動(dòng)。為阻止這種旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)阻止后部結(jié)構(gòu)側(cè)方移位。每一對(duì)上關(guān)節(jié)突都與上方椎體的下關(guān)節(jié)突緊密連接構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，每個(gè)平滑的向內(nèi)的上關(guān)節(jié)突都與向外的下關(guān)節(jié)突相對(duì)。如果上位椎體向左轉(zhuǎn)，那么右側(cè)下關(guān)節(jié)突就會(huì)撞擊相對(duì)的上關(guān)節(jié)突。這種鎖定機(jī)制限制了每一個(gè)椎間關(guān)節(jié)的軸向旋轉(zhuǎn)，從而保護(hù)椎間盤免于收到剪力過大而損傷。

一般在站立的情況下，腰椎會(huì)彎向髂骨高的那一側(cè)凸，向髂骨低的那一側(cè)凹。比如說左側(cè)髂骨高，腰椎會(huì)側(cè)彎向左側(cè)而凸向右側(cè)。椎間盤髓核會(huì)向右方滑動(dòng)。左邊纖維環(huán)受擠壓且壓力增大。左側(cè)腰椎的每一個(gè)椎體的下關(guān)節(jié)突相對(duì)于下一個(gè)椎體的上關(guān)節(jié)突，做了向下滑動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙相對(duì)閉合。而右側(cè)同一節(jié)腰椎椎體的下關(guān)節(jié)突相對(duì)于下一個(gè)椎體的上關(guān)節(jié)突則向上滑動(dòng)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙相對(duì)于對(duì)側(cè)是打開的。

患者如果右側(cè)髖外展肌群緊張，在并腿站立時(shí)右側(cè)髂骨就會(huì)在髖外側(cè)肌群的牽拉下出現(xiàn)右側(cè)髂骨相對(duì)于左側(cè)髂骨較低，形成骨盆的側(cè)傾。右側(cè)骨盆低左側(cè)骨盆高，就會(huì)出現(xiàn)代償性腰椎彎向左側(cè)凸向右側(cè)。這時(shí)腰椎左側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)相對(duì)右側(cè)是閉合的，在這種情況下，再做腰椎的左側(cè)屈、后伸和右回旋時(shí)就會(huì)產(chǎn)生由于左側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)過度擠壓關(guān)節(jié)囊而產(chǎn)生疼痛。這時(shí)把兩腿分開與肩同寬時(shí)，兩側(cè)的髖外展肌群縮短，張力達(dá)到一個(gè)暫時(shí)的平衡，髂骨變成一樣高低，兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受力平衡不再受到擠壓，自然在做動(dòng)作時(shí)疼痛就消失了。

2.下肢力學(xué)失衡

站立位的時(shí)候是靠足來支撐的，如果不存在結(jié)構(gòu)性長(zhǎng)短腿或骨盆側(cè)傾的話，假如一側(cè)的出現(xiàn)膝外翻，或者足過度旋前，或者一側(cè)足大趾外翻，這側(cè)足的橫弓和縱弓塌陷的話。這時(shí)站立位就會(huì)出現(xiàn)功能性長(zhǎng)短腿，此時(shí)骨盆為了適應(yīng)腿的高低而出現(xiàn)功能性骨盆側(cè)傾。

骨盆側(cè)傾以后，腰椎又為了適應(yīng)骨盆的位置而出現(xiàn)側(cè)彎來代償。胸椎、頸椎也會(huì)跟著腰椎位置變化而變化。在這種體位下，前后左右的肌張力處于不平衡狀態(tài)，有的被拉長(zhǎng)、有的被縮短。一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)相對(duì)于另外一側(cè)就會(huì)相對(duì)閉合。所以做動(dòng)作時(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)拉長(zhǎng)的肌肉再被拉長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)功能受限或者產(chǎn)生疼痛。一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)已經(jīng)相對(duì)閉合，做動(dòng)作時(shí)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)閉那一側(cè)被擠壓得更嚴(yán)重而產(chǎn)生疼痛。此類患者兩腿分開與髖同寬，站著做側(cè)屈、回旋出現(xiàn)腰痛并伴隨著活動(dòng)受限。同樣與髖同寬跪著做同樣的動(dòng)作結(jié)果癥狀全部消失，功能恢復(fù)正常。這種現(xiàn)象也能很好地說明是膝關(guān)節(jié)以下的問題引起的骨盆功能性側(cè)傾，骨盆側(cè)傾又導(dǎo)致下肢生物力學(xué)紊亂，出現(xiàn)的在運(yùn)動(dòng)過程中某個(gè)關(guān)節(jié)和肌肉受力過大刺激疼痛感受器而產(chǎn)生疼痛。

功能性骨盆側(cè)傾患者如果站立位拍骨盆X光片，按照骨盆片顯示的結(jié)果做骨盆復(fù)位的話就會(huì)使代償機(jī)制更加復(fù)雜，治痛的同時(shí)又致痛。這種患者是適合做下肢的生物力學(xué)的精細(xì)評(píng)估，以及足踝的功能及足底肌的功能訓(xùn)練。有時(shí)年齡比較大的患者關(guān)節(jié)已經(jīng)變形，由于年齡的原因?qū)е录∪獾挠?xùn)練效率不是很高的情況，還需要做足墊以后做針對(duì)性的訓(xùn)練。

人是一個(gè)不可分割的整體，排除外傷以外，任何看上去很小的局部問題，反過來都會(huì)影響整體。患者疼痛也好，功能異常也好，都是在各種代償機(jī)制下已經(jīng)形成的結(jié)果。有果必有因，軟組織的損傷往往“因”藏得很深，“果”暴露于表，再加上現(xiàn)代人心態(tài)比較急，急于消滅“果”，過度關(guān)注結(jié)果，就在不找因的情況下過度的針對(duì)結(jié)果來調(diào)整。導(dǎo)致新的因果關(guān)系出現(xiàn)，關(guān)系越來越錯(cuò)綜復(fù)雜，代償也就越來越復(fù)雜。從而更快地走向失代償，達(dá)到了治痛以后又致痛的結(jié)果。老的疼痛治好了，新的疼痛出現(xiàn)了，再治新的疼痛，周而復(fù)始。

現(xiàn)在經(jīng)常聽到很多醫(yī)生抱怨現(xiàn)在病人的疼痛越來越難治了，其實(shí)不是病越來越難治了，是軟組織損傷病理變了，患者需求變了。面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的患者的問題，單一的專業(yè)、單一的視角去看的話就可能會(huì)一葉障目，難見泰山。時(shí)代不同，時(shí)代的產(chǎn)物注定不同。大健康時(shí)代的病人需要用大專業(yè)來評(píng)估、來診斷、來治療、來康復(fù)。

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